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腸病毒 → 真有需要停課嗎?

八十七年大流行,共四百零五重症病例,其中七十八人死亡 ;八十八年及今年死亡人數皆少於十人;大部分都是腸病毒七十一型引 起。至於總感染人數,估計不一,現依中研院何曼德院士報告 ,八十七年有症狀人數約一百五十萬人,經由血清學研究 ,計入無症狀感人數,腸病毒七十一型併發死亡或重症之比例約為二萬 分之一到萬分之一。
各種呼吸道感染病毒以及腸病毒,大都是藉由人體分泌物傳播(口水 、眼淚、鼻水等,腸病毒還可以經由排泄物傳染),病情嚴重性則與接 觸的病毒量相關。只要人與人接觸,不管是直接或間接,都可能傳染 ,無論醫院、家庭、公共場所都是一樣。所謂飛沫傳染,一般而言 ,面對面打噴嚏咳嗽的機會較小,主要還是經由身體 ,尤其手部接觸傳播;排泄物也是經手傳播,所以洗手是有幫助的 。但是洗手僅能減少病毒數量,進而減輕症狀,卻無法完全洗淨病毒 ,當然也不能保證不受感染林文所提到「不當注射 、藥物都可能造成感染」是不正確的,腸病毒並非如B型肝炎 、愛滋病可經由血液傳染,而且目前都使用拋棄式針筒 ,只有醫護人員不小心扎傷自己,傳染給病人機會罕有。
我想強調的是:沒有疫苗的情況下,在台灣想要不感染腸病毒 ,不管是否71型,是不可能的。八十七年時,「年齡十五歲以下 ,可能都沒有腸病毒71型抗體」。到了八十八年,台大黃立民醫師統 計,足三歲及六歲兒童分別有百分之二十及百分之五十抗體陽性率 ,六歲以上當然更高;至於成人,據以前報導,已超過九成具有抗體 。這就是為什麼去年和今年衛生署都說腸病毒「不會大流行」 ,言下之意,就是大部分人都得過了,所以只剩小流行。人與人隔離 ,一來不可能徹底隔離,二來頂多是延後感染的時間 ,當未受感染人數累積到相當的時候,我們就會看到如八十七年一樣的 大流行
停課只是相對的減少小朋友之間的接觸,等到恢復上課之後 ,自然又會傳染開來,每年暑假前後的流行高峰足以說明腸病毒在台灣,全年皆有,而且在潛伏期就具傳染力,當症狀出現 ,已經有其他同學被傳染,綿延不絕。病毒可持續存在於口鼻分泌物三 至四週,腸道的病毒更可以持續長達六至八週之久,想要藉停課或隔離 患者杜絕腸病毒流行,是否每個患者要多放一個暑假?上幼稚園 、小學都是三歲以上較大的孩子,要求生病的小朋友回家 ,家中如有更小的小孩,結果他們被傳染的機會增加 ,並且接觸時間增多,侵入病毒數也因此較多。
重症患者集中於腸病毒71型。其他類型腸病毒引起重症的比例極低 ,並不比常見其他感冒高多少。可是感染71型者只佔一部分 ,並且隨時間過去,71型所佔比例會更低。每年台灣都有極大量各種 腸病毒患者,在臨床上並無法區別是否感染71型,要求為數眾多非7 1型患者停課或強迫離校,是否很不公平?其實任何感染皆有可能致死 ,難道要求所有生病的小朋友都不准上學?
腸病毒感染真有那麼嚴重嗎?我認為這是目前台灣對於腸病毒衛教最大 的盲點。前面提到,感染腸病毒71型,重症比例約為萬分之一到二萬 分之一,估算死亡比例則為五萬分之一到十萬分之一 。其他種類腸病毒更低不在話下。這個數字比起普通感冒自然稍高 ,但是嚴重性絕對不應如此風聲鶴唳、人心惶惶。我用幾個例子來對比 :
腸病毒之中最嚴重的小兒麻痺病毒,未有疫苗前,美國曾有百分之五至 七的死亡報告,整體則有百分之一的小兒麻痺後遺症。其他如白喉 、百日咳、麻疹等也是災情慘重,幸好這些目前在疫苗預防下 ,幾乎絕跡。即便是沙門氏菌腸炎和未能有疫苗的登革熱 ,感染後的病情嚴重度及可能致死率,也都高於腸病毒 。關於腸病毒疫苗,目前已從事研發,臨床應用,則尚需一段時間。
台北市每年車禍死亡超過一百人,全台灣則為兩三千人 ,其危險性高過腸病毒數百倍。可是媒體及大眾給予的關注卻不及腸病 毒甚遠。
十五歲以上的一千七、八百萬人口,小時候幾乎都感染過腸病毒71型 ,怎麼以前沒聽說有多嚴重?八十七年數十人死於腸病毒感染 ,是因為71型在久未流行後的大流行,一時感染人數眾多 ,與極低危險性相乘的結果。當社會中未曾感染人數漸少 ,數字就會持續下降。以台灣每年三十幾萬新生兒計 ,估計死亡人數不及十人,這就是去年和今年的人數 。這樣機會有多低呢?每年統一發票特獎抽出十二人 ,讀者以為自己中獎機會有多大?就以一般經驗,不管是老師、家長 ,親友的小孩感染腸病毒者不在少數,可是真的發生重症則絕少聽聞。
對於腸病毒所產生的恐慌,主要是因為資訊發達,媒體反覆報導所有患 者中極少數的重症案例,導致大家人人自危,誤以為併發症隨時都會發 生在自己頭上。其實這個道理,前輩醫師如李慶雲教授等 ,都已經強調腸病毒絕大多數很安全,家長可以不必過於驚慌 。可是媒體不是未加以報導,就是放在最不起眼的角落。
結論:

人類要能免於某一病源體的感染,只能靠體內已有之抗體 ,最好的辦法是接種疫苗,否則就要能有效隔絕感染途徑 ,例如撲滅登革熱之媒介蚊蟲,注意飲食衛生之於霍亂 、沙門氏菌感染。腸病毒極適合於台灣高溫的自然環境 ,又具高傳染力,只要人與人接觸就可以感染,想不感染是不切實際的 。
感染腸病毒,絕大多數患者都可以完全痊癒。只要好好洗手 ,即使感染,也會減輕症狀,甚或可以無症狀感染,繼而產生抗體免疫 。一味驚慌失措躲避,無濟於事。停課除了增加家庭、社會不便 ,影響小孩受教權,幫助有限。
良心建議:車禍大多是可以避免的,請禮讓並小心駕駛 。也請讓您的小寶貝從小養成習慣,使用安全帽或安全座椅 (而且最好坐在後座),並且繫好安全帶;較大幼兒有一種可以墊高型 的安全座椅,直到小朋友長大,可以直接使用車上安全帶為止 。汽車製造商應該有您適用的產品。您帶小朋友來看病 ,當然希望他們可以安全快樂長大,請相信我,全台灣因為交通事故 ,對小朋友造成的傷害與死亡,絕對遠遠超過腸病毒的危害!
認識腸病毒
腸病毒種類:腸病毒包括小兒麻痺病毒3種、克沙奇病毒A型23種 、克沙奇病毒B型6種、伊科病毒31種,以及不分類的腸病毒68 ~71型。共67種。
感染腸病毒可否免疫?感染每一種病毒之後,除了免疫力不全者外 ,都會產生足夠的抗體而免疫。只是種類繁多,除了幾種近似的類型有 交錯保護作用外,還是會感染其他類型。在台灣一年到頭都有腸病毒患 者,四至十月患者較多,通常六月和九月各有一個高峰 ,中間因為暑假的緣故,患者較少。幾乎每個人從小不停的感染各種腸 病毒,台灣成人大概都有三四十種以上腸病毒抗體。
長水泡才是腸病毒?大多數腸病毒感染是無症狀感染 ,或與一般感冒無法區分的發熱症狀;少數會出現與玫瑰疹相似的皮疹 。頭痛、腹痛、嘔吐、腹瀉等亦不少見,以前常說夏天吃到生冷不潔食 物,所以腹痛嘔吐腹瀉,其實部分就是腸病毒作怪。這其中少數會有劇 烈頭痛、頸部僵硬等無菌性腦膜炎症狀,大多數幾天後完全康復 ,少有後遺症。只有十來種病毒可能出現咽峽炎(喉咽部長水泡) ,而手足口病則只有克沙奇A16及腸病毒七十一型等少數病毒才會引 起。一般人一輩子會得過一至數次不等的咽峽炎,手足口病則大多只得 過一次。相近的幾種腸病毒,抗體會有交錯保護作用 ,所以後幾次感染症狀較輕微,甚至沒有水泡出現。夏天感冒有很多是 腸病毒所引起,近來家長常問的第一句話就是「是不是腸病毒? 」除非是咽峽炎或手足口病,否則只能說不能確定;而且口內水泡可以 在第二天甚至第三天才出現,這時家長常常就以為醫師誤疹。
三歲以下是高危險群?腸病毒重症患者較多見於三歲以下 ,目前能確定的是三、四個月以下嬰兒免疫系統發展尚未成熟 ,有較高可能性出現重症。大於四個月、三歲以下重症患者 ,無法單純用年齡來解釋,可能原因:(1)特異體質 ,身體分子結構作為受器,恰巧適合腸病毒入侵,這可以解釋為什麼有 人會死於一般輕微的感染;(2)接受病毒量較多,因為他們通常在家 裡受感染,接觸密切且時間較長;(3)缺少其他類型腸病毒抗體的交 錯保護作用。
『腸病毒患兒出現以下症狀應趕快送醫?』
「感染腸病毒幼兒,如有疑似症狀,包括有嗜睡、意識不清 、活力不佳、手腳無力;一般神經併發症是在發疹2-4天後出現 、肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作) 、持續嘔吐、持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷 、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力 、心跳加快或心律不整等應盡速就醫。」

以上一段話是衛生署新聞稿,我們在媒體常常可以看到 ;這些當然是對的,可是反覆強調下可能導致誤解:以為是腸病毒才有 的特殊症狀而必須送醫。難道一個孩子雖然沒有感染腸病毒 ,突然抽搐、昏迷,就不必送醫?其實這是任何疾病 ,病情危急都會出現的現象(只有肌躍型抽搐較少出現在其他疾病) ,而且腸病毒出現的機會也沒有特別高。應該說,任何人在任何時候 ,不管原來有沒有生病,出現上述狀況,都必須緊急送醫 。這就是我常常說的:「沒有發燒的時候,精神仍然不好,就要小心」

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